Как разблокировать эмоции: работа с избеганием у клиентов с ПТСР

Каждый психолог, работающий с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), сталкивается с невидимой стеной — избеганием. Клиенты, пережившие травму, часто бессознательно выстраивают барьеры: отказываются говорить о болезненном опыте, избегают мест и людей, блокируют эмоции. Но именно эти «защитные механизмы» становятся ловушкой, продлевая страдания и мешая исцелению. Современные методы терапии ПТСР требуют не только знания протоколов, но и умения распознавать тонкие формы сопротивления, которые прячутся за агрессией, апатией или гиперконтролем.

Эта статья — руководство для психологов и психотерапевтов, которые хотят глубже понять, как работать с избеганием. Здесь вы найдете не только практические техники, но и рекомендации по обучению: от когнитивно-поведенческих подходов до соматических практик. Мы разберем, как помочь клиентам с ПТСР восстановить контакт с миром, не вызывая ретравматизации, и куда пойти учиться, чтобы ваша работа стала еще эффективнее. Для новичков — это шанс избежать типичных ошибок, для опытных специалистов — возможность интегрировать новые инструменты в свою практику.

Почему это важно сейчас?

По данным ВОЗ, около 3,6% населения мира страдает от ПТСР, и эти цифры растут на фоне социальных кризисов и экологических катастроф. Умение работать с избеганием превращается из узкоспециального навыка в необходимость для любого психолога. Но как не навредить, когда клиент бежит от боли, а вы пытаетесь его догнать? Ответ — в балансе между деликатностью и настойчивостью, между теорией и практикой. Начнем с самого главного — почему избегание становится главным врагом терапии.

Избегание при ПТСР — это не защита, а клетка. Ваша задача — найти ключ.

Почему избегание — главный враг при ПТСР?

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) часто называют «тюрьмой без стен». Клиенты, пережившие травму, годами борются с навязчивыми воспоминаниями, но их главная защита — избегание — незаметно превращается в клетку. Это не просто отказ говорить о болезненном опыте. Это бессознательное бегство от всего, что напоминает о травме: мест, людей, эмоций и даже телесных ощущений.

Представьте клиентку Алису, которая попала в ДТП два года назад. С тех пор она не садится за руль, обходит парки стороной (там шумные дети напоминают скрежет тормозов) и отказывается от терапии: «Зачем ворошить прошлое?». Ее жизнь сузилась до маршрута «дом-работа», а панические атаки стали частыми гостями. В этом парадокс избегания: оно приносит временное облегчение, но усиливает страх, лишая человека возможности исцелиться.

Почему это важно для психологов?

Работа с ПТСР требует не только знания методов, но и умения распознать завуалированные формы избегания. Клиенты редко приходят с прямым запросом: «Помогите справиться с травмой». Чаще они жалуются на бессонницу, раздражительность или проблемы в отношениях. Без понимания механизмов избегания даже опытные специалисты могут упустить ключевые маркеры ПТСР, ограничиваясь симптоматическим лечением.

Курсы повышения квалификации по работе с ПТСР учат не только техникам, но и «видеть за словами». Например, программа «Когнитивно-поведенческая терапия» от Института Smart помогает психологам:

• Выявлять скрытое избегание через анализ поведения и когнитивных паттернов;
• Отличать ПТСР от тревожных расстройств с похожими симптомами;
• Строить терапию так, чтобы клиент чувствовал безопасность, но не застревал в зоне комфорта.

Пример

На одном из вебинаров по психологической работе с ПТСР участники разбирали кейс мужчины, который жаловался на «необъяснимую агрессию к коллегам». Только после третьей сессии выяснилось: триггером были громкие голоса — они напоминали крики из его детства, где он пережил насилие. Этот случай подчеркивает: избегание может маскироваться под гнев, апатию или гиперконтроль.

Теория: Как травма блокирует эмоции?

Чтобы понять, почему избегание так устойчиво при ПТСР, нужно заглянуть «под капот» мозга. Травма не просто оставляет шрамы в памяти — она перестраивает нейронные сети, заставляя организм жить в режиме постоянной угрозы.

Нейрофизиология ПТСР: где рождается страх?

Миндалевидное тело, наш внутренний «сторож», при травме гипертрофируется. Оно начинает реагировать на любой намёк на опасность — запах, звук, тактильное ощущение — как на прямую угрозу. При этом префронтальная кора, отвечающая за рациональное мышление, временно отключается. Это объясняет, почему клиенты с ПТСР часто не могут объяснить свой страх: их мозг буквально «зависает» между «бей» и «беги».

Пример

Сергей, ветеран боевых действий, впадал в ступор при звуке вертолёта. Его тело реагировало раньше сознания: учащался пульс, потерели ладони. Только после курса нейропсихологической диагностики стало ясно: миндалевидное тело Сергея активировалось даже при малейшем гуле, а префронтальная кора не успевала «перехватить управление».

Когнитивная модель избегания: замкнутый круг

В основе ПТСР лежит порочный цикл:

1. Триггер (например, громкий звук) →
2. Автоматическая мысль («Это опасно!») →
3. Избегание (уход из ситуации) →
4. Временное облегчение →
5. Усиление страха (мозг запоминает: «Избегание работает!»).

Когнитивная терапия ПТСР направлена на разрыв этой цепочки. Но здесь кроется ловушка: если психолог фокусируется только на мыслях, игнорируя телесные реакции, клиент может «убежать» даже из терапии.

Почему классические методы иногда не работают?

Традиционные подходы, вроде экспозиции, часто терпят неудачу при работе с глубоким избеганием. Например, попытка резко погрузить клиента в травматические воспоминания без предварительной стабилизации приводит к ретравматизации.

Кейс

Психолог Мария использовала стандартный протокол КПТ для клиентки с ПТСР после нападения. На сессии та описала нападение в деталях, но ночью у женщины случилась паническая атака. Ошибка? Отсутствие «окна толерантности» — клиентка не была готова к такой интенсивности.

 

Теперь, когда мы понимаем, почему травма блокирует эмоции, пришло время ответить на вопрос: как помочь клиенту выйти из этого плена? В следующем разделе — 4 техники, которые сочетают когнитивный и телесный подход.

Практика: 4 техники для работы с эмоциональным блоком

Работа с избеганием при ПТСР напоминает разминирование: одно неверное движение — и клиент «закроется». Но есть методы, которые позволяют осторожно обходить «мины» травмы, постепенно восстанавливая контакт с эмоциями. Эти техники сочетают когнитивный, поведенческий и соматический подходы, что делает их универсальными для психологов с разным опытом.

Техника 1: «Окно толерантности» (Дж. Огден)

Суть: Помочь клиенту находиться в зоне, где эмоции переносимы, избегая как гипервозбуждения (паника), так и гиповозбуждения (оцепенение).

Как применять

• Попросите клиента оценить уровень дистресса по шкале от 1 до 10.
• Если показатель выше 7 — переключитесь на стабилизацию (дыхание «4-7-8», заземление через тактильные ощущения).
• Если ниже 3 — используйте активирующие упражнения (например, легкая физическая нагрузка).

Пример

У клиентки Елены, пережившей пожар, триггером был запах гари. На сессии она начала задыхаться (8/10). Психолог предложил ей сжать в руках холодный металлический шарик и сосредоточиться на его температуре. Через 5 минут уровень тревоги снизился до 5/10, и работа с воспоминаниями стала возможной.

Техника 2: Поведенческие эксперименты

Суть: Постепенное погружение в избегаемые ситуации через микрошаги.

Алгоритм

1. Составьте иерархию триггеров (от слабых к сильным).
2. Начните с минимального воздействия (например, просмотр фото места ДТП вместо посещения локации).
3. Фиксируйте реакцию в дневнике: «Что почувствовал? Какие мысли возникли?».

Кейс

Максим, избегавший общественного транспорта после ограбления, начал с 2-минутных «проб»: стоял на остановке, не садясь в автобус. Через месяц он смог проехать три остановки, используя дыхательные техники.

Ошибка новичков: Слишком быстрый переход к сложным триггерам. Курсы повышения квалификации по работе с ПТСР подчеркивают: скорость должна определяться клиентом, а не терапевтом.

Техника 3: Метафоры для рефрейминга

Суть: Закрепление новых установок через образы, которые «обходят» сопротивление.

Примеры метафор

• «Тревога как погода»: «Страх — это гроза. Она не вечна, а вы — не дерево, которое может сломаться. Вы — человек с зонтом».
• «Эмоции как волны»: «Не пытайтесь остановить прилив — учитесь держаться на плаву».

Почему это работает: Метафоры снижают защиту, так как обращаются к правому полушарию, ответственному за образы.

Обучение: на курсаx по Нарративной терапии учат создавать метафоры, которые резонируют с личным опытом клиента.

Техника 4: Работа с «замороженным» телом

Суть: Через телесные практики (дыхание, движение) вернуть клиенту ощущение контроля.

Упражнения

• «Сканирование тела»: «Где вы чувствуете страх? Опишите это ощущение: оно горячее, колючее, тяжелое?».
• «Заземление через стопы»: Попросите клиента встать и представить, как страх «стекает» в пол через ноги.

Пример из практики

У Андрея, ветерана с ПТСР, приступы гнева сопровождались онемением рук. Через техники телесной осознанности он научился распознавать первые признаки напряжения и перенаправлять энергию в движение (например, сжимать эспандер).

Важно: Телесная работа требует осторожности. Не форсируйте контакт с зонами, которые клиент называет «мертвыми».

Как интегрировать техники?

Ключ — в гибкости. Например, для клиента с избеганием эмоций можно сочетать:

1. Метафоры → чтобы снизить сопротивление.
2. Телесные практики → чтобы «разморозить» чувства.
3. Поведенческие эксперименты → чтобы закрепить результат.

Ошибка: Использовать все методы сразу. На обучении советуют начинать с одной техники и наблюдать за реакцией. Пройдите курс «Интегральная психотерапия травмы», чтобы овладеть наиболее эффективными техниками.

Кейс: Как Анна научилась чувствовать снова

История Анны — это пример того, как сочетание методов терапии ПТСР и грамотного обучения психолога может вернуть человека к жизни. Но путь был далек от линейного: два года избегания, панических атак и потери веры в себя.

Фон случая: травма, которую пытались забыть

Анна, 34 года, обратилась с жалобами на «бессонницу и раздражительность». На первой сессии выяснилось: два года назад она стала свидетельницей вооруженного нападения в метро.

С тех пор:

• Полностью избегала общественного транспорта;
• Вычеркнула из жизни друзей, напоминавших о том дне;
• Подавляла слезы: «Плакать — значит сойти с ума».

Диагностика:

• Шкала PCL-5 (для оценки ПТСР) — 58/80;
• Физические симптомы: тремор рук, ночные кошмары 4–5 раз в неделю.

Этапы терапии: от стабилизации к прорыву

Трехэтапный подход:

1. Стабилизация (4 сессии)
   • Дыхание «коробкой» (вдох 4 сек → задержка 4 сек → выдох 6 сек) для снижения гипервозбуждения.
   • «Якорь безопасности»: Анна носила в кармане гладкий камень, который ассоциировала с покоем.
   • Результат: Частота панических атак снизилась с 5 до 2 в неделю.

1. Постепенная экспозиция (6 сессий)
   • Иерархия триггеров:
     1. Просмотр фото станции метро →
     2. Аудиозапись шума поезда →
     3. Короткие поездки с поддержкой терапевта.
   • Дневник мыслей: Анна записывала автоматические установки («Я умру, если услышу гудок») и искала альтернативы («Этот звук неприятен, но не смертелен»).

1. Интеграция (2 сессии)
   • Метафора «Рюкзак»: «Травма — как камень в рюкзаке. Вы можете не вынимать его, но перестать тащить на спине».
   • План рецидива: Анна составила список действий на случай возвращения страха (позвонить подруге, использовать камень-якорь).

Результат: спустя 3 месяца

• Уровень тревоги по шкале SUD снизился с 9/10 до 4/10;
• Анна начала ездить на работу на метро (1–2 раза в неделю);
• Впервые за два года разрешила себе плакать на сессии: «Теперь я знаю — это не слабость».

Почему этот кейс важен?

Он показывает: даже глубокое избегание можно преодолеть, если:

• Соблюдать этапность (стабилизация → экспозиция → интеграция);
• Использовать междисциплинарные методы (когнитивные + соматические);
• Не бояться обращаться к супервизорам или курсам при сложных случаях.

Но путь Анны — не универсальный рецепт. Каждый клиент уникален, а ошибки в подборе методов могут свести на нет прогресс.

Успех Анны — это история не только грамотной терапии, но и умения психолога обходить «подводные камни». В следующем разделе — топ-3 ошибки, которые превращают избегание в тупик, и как их избежать. Вы узнаете, почему давление на клиента разрушает доверие и как курсы по супервизии помогают сохранить баланс.

Ошибки в работе с избеганием: что нельзя делать?

Работа с избеганием при ПТСР требует не только навыков, но и чуткости. Даже опытные психологи иногда попадают в ловушки, которые замедляют прогресс или усиливают сопротивление клиента. Разберем три главные ошибки, их последствия и способы профилактики через обучение.

Ошибка 1: Давление на клиента

Суть: Попытки «продавить» сопротивление фразами вроде: «Вы должны это проработать!» или «Давайте быстрее перейдем к травме».
Почему это опасно: Клиент с ПТСР и так живет в состоянии гиперконтроля. Давление усиливает ощущение угрозы, провоцируя полный отказ от терапии.

Пример:
Психолог на первой же сессии предложил клиентке с ПТСР после изнасилования описать нападение в деталях. Та согласилась, но после встречи перестала отвечать на звонки. Причина: отсутствие «подготовительного» этапа — клиентка не чувствовала безопасности.

Как избежать:

• Используйте технику «Согласие-шаг»: «Если хотите, мы можем поговорить об этом, но только когда будете готовы».
• Пройдите курс по работе с травмой, где учат выстраивать доверие через микроподтверждения («Вы молодец, что делитесь этим»).

Ошибка 2: Игнорирование телесных реакций

Суть: Фокус только на когнициях («Что вы думали в тот момент?») без работы с физиологией.
Почему это опасно: Тело клиента с ПТСР хранит травму. Без его включения в терапию избегание остается «запечатанным» на соматическом уровне.

Пример из практики:
Клиент Денис, ветеран, мог часами анализировать свои мысли о сражениях, но при малейшем упоминании взрывов его руки начинали дрожать. Психолог, не обученный соматическим методам, не заметил этого сигнала — терапия зашла в тупик.

Как избежать:

• Добавьте в сессии «телесные проверки»: «Что вы чувствуете в теле, когда говорите об этом?».
• Освойте курс по соматике в терапии ПСТР, где учат распознавать и работать с мышечными зажимами, дрожью, онемением.

Ошибка 3: Отсутствие плана B

Суть: Жесткое следование протоколу без гибкости. Например, продолжение экспозиции, когда клиент уже в диссоциации.
Почему это опасно: Травма непредсказуема. Без «запасного выхода» сессия может закончиться ретравматизацией.

Пример из практики:
На курсе повышения квалификации по ПТСР разбирали кейс, где психолог упорно применял КПТ к клиенту с диссоциативными эпизодами. Когда тот «отключился» на сессии, специалист не знал, как вернуть его в контакт — пришлось экстренно прервать встречу.

Как избежать:

• Всегда имейте «стабилизационный набор»: дыхательные техники, тактильные якоря (лед в стакане, аромамасла), метафоры для «возвращения» в реальность.
• Пройдите обучение «Психотерапия посттравматических стрессовых расстройств. Специфика работы со взрослыми», где учат алгоритму работы с ПТСР: с диссоциацией, паникой, агрессией.

Избежать ошибок помогают не только знания, но и правильные образовательные ресурсы. В следующем блоке — подборка курсов, книг и программ, которые научат вас работать с ПТСР так, чтобы каждая сессия становилась шагом к выздоровлению, а не новым витком избегания.

Где учиться? Подборка ресурсов для психологов

Работа с ПТСР требует не только практики, но и непрерывного обучения. Новые исследования, методы и подходы появляются ежегодно, и важно выбирать ресурсы, которые сочетают научную базу с прикладными инструментами. Ниже — небольшая подборка курсов, книг и программ, которые помогут вам глубже погрузиться в терапию травмы и избежать типичных ошибок.

Курсы: от базовых до продвинутых

1. «Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) в работе с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР)»
   • 200 акад. часов, 1,5 месяца
   • Удостоверение о повышении квалификации
   • 21 100 рублей
2. «Психологическая помощь при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР): диагностика и основные подходы к психотерапии взрослых»
   • 134 акад. часа, 1,5 месяца
   • Удостоверение о повышении квалификации
   • 11 200 рублей
3. Психотерапия посттравматических стрессовых расстройств. Специфика работы со взрослыми
   • 144 акад. часа, 2 месяца
   • Удостоверение о повышении квалификации
   • 15 100 рублей, 1258 в месяц

Посмотреть все курсы по работе с ПТСР: https://infops.ru/courses_selection/rabota-s-ptsr/

Книги: теория + практика

• «Тело помнит всё», Бессел Ван дер Колк
  • О чем: Роль тела в травме, интеграция соматических и когнитивных методов.
  • Для кого: Психологи, которые хотят выйти за рамки классической КПТ.

• «Травма и душа», Дональд Калшед
  • О чем: Архетипический подход к ПТСР, работа с образами и сновидениями.
  • Для кого: Специалисты, интересующиеся юнгианским анализом.

Сочетайте чтение с супервизией. Например, после главы о диссоциации обсудите с коллегой, как применять эти знания в ваших кейсах.

Как выбрать подходящий ресурс?

1. Оцените свой уровень:
   1. Новичкам подойдут курсы с акцентом на базовые протоколы (КПТ, стабилизация).
   2. Экспертам — узконаправленные программы (терапия комплексного ПТСР, работа с детьми).
2. Проверьте преподавателей: Убедитесь, что авторы курсов имеют клинический опыт работы с травмой.
3. Ищите обратную связь: Курсы с супервизией или разбором кейсов эффективнее теоретических лекций.

Обучение работе с ПТСР не заканчивается сертификатом. Подключайтесь к профессиональным сообществам, участвуйте в конференциях — это поможет оставаться в курсе трендов.

Теперь, когда вы знаете, где искать знания, остался последний шаг — превратить их в действие. В заключении мы разберем, как обучение помогает не только спасать других, но и сохранять собственное профессиональное «горение».

Заключение: Как избегание становится мостом к изменениям?

Работа с ПТСР — это не борьба с симптомами, а путешествие к себе. Клиенты, годами бегущие от боли, учатся останавливаться, разворачиваться и смотреть страху в лицо. Но их прогресс зависит от того, насколько психолог готов быть не только проводником, но и учеником — постоянно обновлять знания, искать новые методы и признавать свои ограничения.

Избегание при ПТСР — не тупик, а сигнал. Оно показывает, где спрятаны незажившие раны, и напоминает: чтобы помочь другому, нужно сначала научиться помогать себе. Курсы, супервизии и профессиональные сообщества — это не «галочка» в резюме, а инструменты, которые спасают и терапевта, и клиента от выгорания и бессилия.

ПТСР не исчезает по волшебству — его побеждают шаг за шагом. И первый шаг начинается с вашего желания учиться.

Посмотреть курсы